Depresión (Wray, 2018) – ¿La enfermedad mental es genética?

hombre en el sofa

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¿Qué es una enfermedad mental? (Parte 1 de ¿La enfermedad mental es genética?)

Una enfermedad mental o un trastorno mental implica una afección que afecta el cerebro y el comportamiento externo. También pueden denominarse trastornos del estado de ánimo. Las enfermedades mentales pueden ir acompañadas de desviaciones en la percepción, el pensamiento, los sentimientos o incluso la autopercepción. Las enfermedades mentales a menudo conducen a un sufrimiento y estrés personal significativo y a problemas de funcionamiento en varias áreas de la vida diaria.

Un componente esencial de estos trastornos también suele ser una capacidad reducida para regularse uno mismo. En este caso, las personas afectadas apenas pueden o no pueden influir en su enfermedad, incluso a través de mayores esfuerzos, autodisciplina o fuerza de voluntad. Las consecuencias incluyen problemas para afrontar la vida cotidiana y relaciones sociales deterioradas.

los Organización Mundial de la Salud estima que alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo se ven afectadas por la depresión, 47,5 millones por la demencia y 21 millones por la esquizofrenia. Otros trastornos de salud mental incluyen trastornos disociativos, trastornos por uso de sustancias, trastornos alimentarios, trastornos de la personalidad. Ciertos síntomas de las personas con un trastorno del espectro autista pueden parecer similares a los de una enfermedad mental (por ejemplo, ansiedad y depresión).

La depresión es una de las enfermedades mentales más comunes del mundo.

De acuerdo con la Asociación Americana de Psiquiatría , los síntomas típicos de la depresión son estado de ánimo deprimido, melancolía, un sentimiento de desesperanza y un impulso disminuido. Con frecuencia se pierde la alegría y los sentimientos de placer, la autoestima, el desempeño, la empatía y el interés por la vida. Como resultado, la calidad de vida a menudo se ve afectada. Estas quejas ocurren en personas sanas en el contexto del duelo después de una experiencia de pérdida y aparecen como depresión; sin embargo, por lo general pasan solos. La enfermedad está presente cuando los síntomas persisten durante un período de tiempo desproporcionado o cuando su gravedad y duración son desproporcionadas.

En psiquiatría, la depresión se asigna a los trastornos afectivos. El diagnóstico se realiza de acuerdo con los síntomas y la evolución (por ejemplo, episodios depresivos únicos o repetidos). El tratamiento estándar de la depresión incluye psicoterapia y el uso de antidepresivos, según las necesidades únicas del individuo.

Desde el punto de vista médico, la depresión es una enfermedad mental grave y una afección médica que requiere tratamiento y, a menudo, tiene muchas consecuencias, que no pueden ser influenciadas por la fuerza de voluntad o la autodisciplina de la persona afectada. La depresión es una importante crisis de salud mental y es una de las principales causas de incapacidad para trabajar o jubilación anticipada y es una de las principales causas de suicidio.

Epidemiología (Parte 2 de ¿Las enfermedades mentales son genéticas?)

En una comparativa internacional estudiar de 2011, la frecuencia en los países de ingresos altos se comparó con la de los países de ingresos medios y bajos. La prevalencia de por vida de la depresión fue del 14,9% en el primer grupo (diez países) y del 11,1% en el segundo grupo (ocho países). La proporción de mujeres a hombres fue de aproximadamente 2: 1. De acuerdo con la Instituto Nacional de Salud Mental , se estima que 17.3 millones de adultos en los Estados Unidos (7.1% de todos los adultos estadounidenses) tuvieron al menos un episodio depresivo mayor en 2017.

En los Estados Unidos, la depresión afecta a casi el 7% de la población. Siendo la edad de inicio una media de 31 años.

La carga de enfermedad por depresión, por ejemplo en los adultos mayores que se presenta en la incapacidad para trabajar, el tratamiento hospitalario y la jubilación anticipada, ha aumentado considerablemente en los últimos años. Se supone que la incidencia real de la enfermedad ha cambiado mucho menos severamente y que el aumento de la incidencia se debe a un mejor reconocimiento y menos estigmatización de las personas con trastornos mentales. Los resultados de los estudios a largo plazo, por otro lado, tienden a indicar un aumento real, que está asociado con varios factores de influencia social.

Síntomas (Parte 3 de ¿La enfermedad mental es genética?)

Los principales síntomas de la enfermedad mental de la depresión son:

  • Estado de ánimo deprimido, deprimido: la depresión se caracteriza por un estrechamiento del estado de ánimo o, en el caso de depresión grave, la “sensación de entumecimiento” o la sensación de vacío interior persistente.
  • Pérdida de interés y tristeza: pérdida de la capacidad de sentir alegría o tristeza; Pérdida de resonancia afectiva, es decir, el ánimo del paciente no se puede animar con estímulo.
  • Falta de impulso y aumento de la fatiga: otro síntoma típico es la inhibición del impulso. En un episodio depresivo severo, las personas afectadas pueden estar tan severamente inhibidas en su impulso que ya no pueden realizar ni siquiera las actividades más simples como la higiene personal, ir de compras o lavar la ropa.

Los síntomas adicionales pueden ser:

  • Concentración y atención reducidas
  • Disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo (sensación de insuficiencia)
  • Sentimientos de culpa e inferioridad.
  • Perspectivas de futuro negativas y pesimistas (sin esperanza): se caracterizan por una preocupación exagerada por el futuro, posiblemente ansiedad exagerada debido a alteraciones menores en el área del propio cuerpo (ver hipocondría), la sensación de desesperanza, desamparo o desamparo real
  • Pensamientos o acciones suicidas: las personas gravemente afectadas a menudo sienten que su vida no tiene ningún sentido. A menudo, este estado agonizante conduce a tendencias suicidas latentes o agudas.
  • Insomnio
  • Apetito reducido
¿Qué es la depresión? Tipos, síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental - Insider
Síntomas de depresión, Fuente

Las personas con depresión a menudo experimentan síntomas físicos, dolor en partes muy diferentes del cuerpo, por lo general con una agonizante sensación de presión en el pecho. Durante un episodio depresivo, aumenta la susceptibilidad a la infección. También se observa retraimiento social, el pensamiento se ralentiza (inhibición del pensamiento), círculos sin sentido de los pensamientos (compulsión de cavilar), alteraciones del sentido del tiempo. A menudo existen irritabilidad y ansiedad. Además, la hipersensibilidad al ruido puede ser un problema. El trastorno bipolar también es un subgrupo de depresión y ocurre cuando los pacientes experimentan episodios severos de manía, seguidos de episodios prolongados de depresión y ansiedad. La depresión también puede ocurrir con los trastornos de ansiedad.

Gravedad

La gravedad (parte 3.1 de ¿La enfermedad mental es genética?) Se clasifica según el número de síntomas:

  • Depresión leve: dos síntomas principales y dos síntomas adicionales
  • Depresión moderada: dos síntomas principales y de tres a cuatro síntomas adicionales
  • Depresión severa: tres síntomas principales y cinco o más síntomas adicionales

Diferencias de género

Los síntomas de la depresión pueden manifestarse de diferentes formas según el género. Las diferencias en los síntomas centrales son pequeñas. Mientras que en las mujeres los fenómenos como el abatimiento y la melancolía son más comunes, en los hombres existe una clara evidencia de que la depresión también puede reflejarse en una tendencia a comportarse de forma agresiva. En un 2014 estudiar , las diferentes manifestaciones en mujeres y hombres se asociaron con diferencias en los sistemas biológicos de la respuesta al estrés.

Los 7 tipos más comunes de depresión
Tipos de depresión, Fuente

Causas (Parte 4 de ¿La enfermedad mental es genética?)

Las causas de las enfermedades mentales y los trastornos depresivos son complejas y solo se comprenden parcialmente. Existen tanto predisposiciones como susceptibilidades adquiridas al desarrollo de enfermedades mentales. Las susceptibilidades adquiridas pueden ser provocadas por factores biológicos y por estrés social o psicológico histórico de la vida. El trastorno afectivo estacional también es un tipo específico de depresión que se correlaciona con los cambios estacionales.

Depresión Centro de Excelencia en Salud Psicológica
Hay muchas causas de depresión, Fuente

¿La depresión es genética? (Parte 5 de ¿La enfermedad mental es genética?)

La depresión puede ser hereditaria, pero los estudios de gemelos mostraron que el componente genético es solo uno de los factores que contribuyen al trastorno. Incluso con una composición genética idéntica (gemelos idénticos), aquellos con un hermano con depresión tienden a desarrollar la enfermedad mental en menos de la mitad de los casos. También se han encontrado diferencias entre gemelos afectados y no afectados en la posterior alteración (epigenética) de la información genética, es decir, influencias del ciclo vital en el control de la información genética. Esto también está afectando a los padres o hermanos con depresión. En cualquier caso, una historia familiar completa ayudará a abordar la base genética del caso de cada paciente para encontrar familiares con depresión. Sin embargo, es posible que el familiar afectado nunca desarrolle depresión u otros síntomas de enfermedad mental.

Además, existe una interacción gen-ambiente entre factores genéticos y factores ambientales que impactan a las personas que desarrollan depresión. Por ejemplo, los factores genéticos pueden hacer que una determinada persona a menudo se mueva a sí misma en situaciones difíciles de la vida a través de una gran disposición a asumir riesgos. Por el contrario, si una persona se enfrenta a una carga psicosocial o se deprime puede depender de factores genéticos.

Se sospecha que un factor de vulnerabilidad genética importante para la aparición de depresión es una variación en la región promotora del gen transportador de serotonina 5-HTTLPR. 5-HTTLPR son las siglas de Transporter de serotonina (5-HT) (T) Longitud (L) Región polimórfica (P) (R). Este “gen de la depresión” se encuentra en el cromosoma 17q11.1-q12 y se presenta en diferentes formas en la población (el llamado “polimorfismo de diferente longitud” con un “alelo corto” y un “alelo largo”). Los portadores del alelo corto reaccionan de manera más sensible al estrés psicosocial y se dice que tienen hasta el doble de riesgo (disposición) de desarrollar depresión que los portadores del alelo largo.

En dos metanálisis en 2011 , se confirmó la asociación entre el alelo corto y el desarrollo de depresión después del estrés. En un metaanálisis en 2014 , se encontraron datos significativos en relación con la depresión para un total de siete genes candidatos: 5HTTP / SLC6A4, APOE, DRD4, GNB3, HTR1A, MTHFR y SLC6A3. Sin embargo, aún no se han encontrado ciertas anomalías que son decisivas para el desarrollo de la depresión a pesar de una búsqueda extremadamente extensa.

Los factores de riesgo para desarrollar depresión incluyen experimentar un evento traumático, tener antecedentes de otras enfermedades mentales, tomar ciertos medicamentos y experimentar una enfermedad grave o crónica.

Neurofisiología

Después de la introducción de la reserpina como fármaco en la década de 1950, se observó que algunos pacientes mostraban síntomas de enfermedad mental después de ser tratados con ella. Esto se atribuyó a la disminución de los neurotransmisores en el cerebro. Se considera cierto que la transmisión de señales está particularmente involucrada en los neurotransmisores monoaminérgicos serotonina, dopamina y noradrenalina. También intervienen otros sistemas de señalización y su influencia mutua es muy compleja. Aunque los fármacos influyentes monoaminérgicos (antidepresivos) pueden cambiar los síntomas depresivos, no está claro hasta qué punto estos sistemas transmisores están implicados causalmente en el desarrollo de la depresión. Por tanto, alrededor de un tercio de los pacientes no responden o responden sólo de manera insuficiente a los fármacos que influyen en los sistemas monoaminérgicos.

Descripción general de la depresión: síntomas emocionales, signos físicos y más
Ejemplo de cambios neurológicos en un cerebro deprimido, Fuente

Tratamiento (Parte 6 de ¿La enfermedad mental es genética?)

La depresión se puede tratar con éxito en la mayoría de los pacientes. Las posibles opciones de tratamiento incluyen el tratamiento farmacológico con antidepresivos, psicoterapia o una combinación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico. Esto se complementa y apoya cada vez más con programas de terapia en línea. Otros métodos de terapia para el trastorno depresivo persistente, como la fototerapia o la terapia del sueño, la terapia deportiva y con ejercicios complementan las opciones de tratamiento.

Las pautas de tratamiento nacionales actuales consideran que los antidepresivos son equivalentes a la psicoterapia durante períodos depresivos moderados a graves. Para la depresión severa, se recomienda una combinación de psicoterapia y medicación antidepresiva. En última instancia, el enfoque para tratar las enfermedades mentales lo manejan los profesionales de la salud caso por caso.

Una combinación de psicoterapia y tratamiento farmacológico puede ser realizada por médicos o profesionales de la salud mental con formación psicoterapéutica, o mediante la cooperación de médicos y psicoterapeutas de forma ambulatoria o en clínicas psiquiátricas u hospitales especializados.

En casos de gran sufrimiento y una respuesta insatisfactoria a la terapia ambulatoria y los psicofármacos, pero especialmente en casos de suicidio inminente, se debe considerar el tratamiento en una clínica psiquiátrica.

Las personas con depresión y otros problemas de salud mental generalmente también tienen un mayor riesgo de tener otros problemas crónicos, como enfermedades cardíacas.

Existen múltiples líneas directas, gratuitas para el público, para personas que padecen enfermedades mentales. Por ejemplo, la administración de servicios de salud mental y abuso de sustancias ofrece una Línea Nacional de Ayuda que es un servicio gratuito, confidencial, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año y el servicio de información (en inglés y español) para individuos y familias que enfrentan problemas mentales. y / o trastornos por uso de sustancias.

Si se siente suicida, debe llamar al 911 o al número de emergencia local de inmediato. Puede comunicarse con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

Drogas (Parte 6.1 de ¿La enfermedad mental es genética?)

Antidepresivo

En la depresión, la transmisión de señales desde el axón de una neurona (arriba) a la dendrita de otra neurona (abajo) aumenta, por ejemplo, bloqueando los transportadores que devuelven los neurotransmisores liberados al axón. Esto aumenta la cantidad de transmisores en la hendidura sináptica entre las células y, por lo tanto, la transmisión de señales de una célula a otra. Los fármacos que bloquean dichos transportadores son típicos de los antidepresivos.

La eficacia de los antidepresivos para tratar las enfermedades mentales depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad mental. Si bien la eficacia está ausente o es baja en la gravedad leve y moderada, es mayor en la depresión grave. En las formas más graves, hasta el 30% de los pacientes tratados se benefician de los antidepresivos. Los metaestudios indican que los fármacos antidepresivos muestran grandes diferencias en su eficacia de un paciente a otro. En algunos casos, una combinación de diferentes fármacos puede tener ventajas.

Inhibidores selectivos de la recaptación

Estos ingredientes activos inhiben la recaptación de los neurotransmisores serotonina, noradrenalina o dopamina en las presinapsis. Los efectos directos sobre otros neurotransmisores son significativamente más débiles con estos agentes selectivos que con los antidepresivos tricíclicos.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los fármacos más utilizados para la depresión en la actualidad. Son efectivos por una duración de dos a tres semanas. Inhiben (en gran medida) selectivamente la recaptación de serotonina en la membrana presináptica. Esto da como resultado un aumento “relativo” de la sustancia mensajera serotonina durante la transmisión de señales.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO)

Los inhibidores de la MAO actúan bloqueando las enzimas monoamino oxidasa. Estas enzimas rompen monoaminas como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. Esto reduce su disponibilidad para la transmisión de señales en el cerebro. Los inhibidores de la MAO inhiben estas enzimas, lo que aumenta la concentración de monoaminas y, por tanto, de neurotransmisores. Esto mejora la transmisión de señales entre las células nerviosas.

Los inhibidores de la MAO se dividen en selectivos o no selectivos y reversibles o irreversibles. Los inhibidores selectivos de MAO-A (por ejemplo, moclobemida, reversible) solo inhiben la monoaminooxidasa de tipo A y muestran un efecto antidepresivo. Por lo general, son bien tolerados, incluso con una alteración significativamente menor de las funciones digestivas y sexuales que los ISRS.

Ketamina

En emergencias depresivas (riesgo de suicidio), varios estudios confirmaron un rápido efecto antidepresivo de la ketamina. Este es un antagonista del complejo del receptor de glutamato NMDA. Los resultados del estudio mostraron una mejora significativa durante un período de hasta siete días cuando se administraron una vez. Existen recomendaciones para la prescripción de dosis bajas. Que a diferencia de su uso como anestésico o disociativo, apenas presenta efectos secundarios.

Enfoques alternativos para personas con problemas de salud mental

  • Terapia de luz
  • Ejercicio
  • Nutrición
  • Monitoreo del sueño
  • La privación del sueño
  • Meditación
  • Grupos de apoyo

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